Stopzetten van een donatie wegens overlijden
Jouw gegevens
Naam
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
E-mail
*
Telefoonnummer
Gegevens donateur
Gegevens dierbare
*
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Straat
*
Huisnummer
*
Toevoeging
Postcode
*
Woonplaats
*
IBAN waar huidige bedrag van wordt afgeschreven
Invullen zonder spaties
Opmerkingen
Versturen
*
verplicht veld
Should be Empty: